chẩn đoán cơn đau thắt ngực

CHẨN ĐOÁN CƠN ĐAU THẮT NGỰC

Chẩn đoán cơn đau thắt ngực bao gồm :
- Điển hình hay ko điển hình : chỉ có ý nghĩa hướng tới bệnh mạch vành
- Ổn định hay ko ổn định : ổn định khi chỉ hẹp > 50%, ko ổn định khi hẹp > 70 %. có ý nghĩa tiên lượng. dạng ko ổn định là trung gian giữa ổn định và NMCT nên nặng lơn ổn định nhiều.
1.Cơn đau thắt ngực điển hình và ko điển hình :
a.Vị trí: Thường ở sau xương ức và là một vùng (chứ không phải một điểm), đau có thể lan lên cổ, vai, tay, hàm, thượng vị, sau lưng. Hay gặp hơn cả là hướng lan lên vai trái rồi lan xuống mặt trong tay trái, có khi xuống tận các ngón tay 4, 5.
Mức độ đau và các triệu chứng kèm theo: Hầu hết các bệnh nhân mô tả cơn đau thắt ngực như thắt lại, nghẹt, rát, bị đè nặng trước ngực và đôi khi cảm giác buốt giá. Một số bệnh nhân có khó thở, mệt lả, đau đầu, buồn nôn, vã mồ hôi...
Thời gian cơn đau: Thường khoảng vài phút < 7 phút, 7 – 20 phút thường do Prizmetal, 20- 30 phút thường ko ổn định, > 30 phút là NMCT. Những cơn đau xảy ra do xúc cảm thường kéo dài hơn là đau do gắng sức. Những cơn đau mà chỉ kéo dài dưới 1 phút thì nên tìm nguyên nhân khác ngoài tim.
b.Hoàn cảnh xuất hiện: Thường xuất hiện khi gắng sức, xúc cảm mạnh, gặp lạnh, sau bữa ăn nhiều hoặc hút thuốc lá. Một số trường hợp cơn đau thắt ngực có thể xuất hiện về đêm, khi thay đổi tư thế, hoặc khi kèm cơn nhịp nhanh.
c. Yếu tố làm giảm : giảm khi nghỉ ngơi, dùng thuốc giãn vành.
Đủ 3/3 : điển hình. Cần phân độ
2/3 : ko điển hình
1/3 : ko phải bệnh tim
2. ổn định hay ko ổn định :
a. ổn định : khi các cơn đau ( tần suất, độ nặng ,thời gian đau,…) ko thay đổi trong 2 tháng
b. ko ổn định : khi có 1 trong 3 tr/c sau :
- mới khỏi phát cơn đau thắt ngực nặng trong vòng 1 tháng hoặc xảy ra >= 3 cơn/ ngày.
- đau khi nghỉ ngơi hoặc hoạt động nhẹ kéo dài trên 20 phút
- cơn đau thắt ngực tiến triển: là cơn đau thắt ngực ổn định nhưng gần đây đau nặng lên, kéo dài hơn
Phân độ cơn đau thắt ngực ổn định Canada:
Độ
Đặc diểm
Chú thích
I.Những hoạt động thể lực bình thường không gây đau thắt ngực.
Đau thắt ngực chỉ xuất hiện khi hoạt động thể lực rất mạnh.
II
Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực bình thường.
Đau thắt ngực xuất hiện khi leo cao >1 tầng gác thông thường bằng cầu thang hoặc đi bộ dài hơn 2 dãy nhà.
III
Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thường.
Đau thắt ngực khi đi bộ dài từ 1-2 dãy nhà hoặc leo cao 1 tầng gác.
IV
Các hoạt động thể lực bình thường đều gây đau thắt ngực.
Đau thắt ngực khi làm việc nhẹ, khi gắng sức nhẹ.