cách điều chỉnh rối loạn điện giải

- giảm Na+ máu:

Na+ thiếu = 0.6 x P x ( Na mong muốn (130) - Na hiện có ) ( mmol) P: trọng lượng cơ thể
1L NaCl 0.9% chứa 154mmol Na ( 1000 ml NaCl 0.9% chứa 9g Nacl)
=> số L NaCl 0.9% cần = Na thiếu / 154

- tăng Na+ máu:

V cần bù = 0,6 x P x (Na hiện tại - 140)/ 140
bù bằng dung dịch Destrose 5% trong 48h hoặc tốc độ 95 ml/h ( 32 giọt/ phút)

- giảm K+ máu:

K cần bù=P(kg)*0.2*2*(4.5 - K máu trên ion đồ).
Tốc độ bù thì chủ yếu dựa vào lâm sàng và mức độ hạ K máu, tốc độ bình thường từ 10-20 mmol/h (khoảng 100 giọt/ phút), cao nhất cho phép là 100mmol/h qua đường truyền TM trung tâm( TM đùi ). nồng độ trung bình là 52mmol/l ( pha 2 ống KCl 10% vào 500ml Destrose 5% ) , cao nhất cho phép là 400mmol/l ( 40mmol trong 100ml dung dịch đẳng trương ).


Nhóm bệnh nhân có kali máu > 2.5 mmol/l, không có rối loạn nhịp trên ECG, không có triệu chứng lâm sàng nguy hiểm, và uống được: sẽ được bù kali bằng đường uống.
Bệnh nhân được cho uống kalichlorua 1g/gói (1gói x 4 lần/ngày) hoặc kaleoride 0.6g/viên (2viên x 3 lần/ngày). Theo dõi kali máu mỗi ngày cho đến khi kali máu > 3.5 mmol/l.
Nhóm bệnh nhân có kali máu <= 2.5 mmol/l hoặc kali máu >2.5 mmol/l mà có triệu chứng lâm sàng nguy hiểm hay có rối loạn nhịp trên ECG hay bệnh nhân không thể uống được: sẽ được bù kali bằng đường truyền tĩnh mạch.
Nồng độ thông thường được pha như sau: 2 ống Potassium chloride 10% 10ml pha vào 500 ml Natrichlorua 0.9%.
Đường truyền tĩnh mạch: sử dụng đường truyền tĩnh mạch ngoại biên.
Tốc độ truyền chia theo 3 mức độ:
Nếu bệnh nhân có những biểu hiện của hạ kali máu đe dọa tính mạng, thì bù kali cấp cứu: truyền với tốc độ 120 giọt/phút. Theo dõi sát ECG qua monitor, triệu chứng lâm sàng nguy hiểm và làm lại ionđồ sau 4 giờ.
Khi đã hết các triệu chứng nguy hiểm đe dọa tính mạng và kali máu còn <= 2.5 mmol/l, thì việc bù kali sẽ được trở lại với tốc độ trung bình 60 giọt/phút. Theo dõi sát ECG qua monitor và làm lại ionđồ sau 06 giờ.
Khi đã hết các triệu chứng nguy hiểm đe dọa tính mạng và kali máu > 2.5 mmol/l, thì kali sẽ được bù với tốc độ chậm 20 giọt/phút. Theo dõi sát ECG qua monitor và làm lại ionđồ sau 12 giờ.

01ống Potassium chloride 10% 10ml, có 13 mEq K+ ( 13 mmol ), 01gói Kalichlorua 1g, có 13 mEq K+
giảm 0,3mEq/l trong máu thì cơ thể thiếu khoảng 100 mEq Ki

- tăng K+ máu

Ca gluconate 10% 20ml , tiêm TM trong 20 phút ( t/d trong 30-60 phút) , ko dùng khi đang điều trị Digitalis
500ml Glucose 5% + 15 đơn vị Insulin truyền trong 30 phút
NaHCO3 5% 200 ml TTM 20 giọt/phút
Uống: Kayexalate 15-30 g + Sorbitol 10 g, lặp lại mỗi 3-4 giờ
Lợi tiểu quai Furosemide 40-80mg uống hoặc tiêm TM chậm

- toan chuyển hóa :
bù HCO3 khi pH < 7.2 ( bt 7.35 - 7.45)
và HCO3 < 8 mmol/l ( bt 22 - 26 )
hoặc k+ > 5.5 mmol/l ( bt 3.5 - 5 ).

mục tiêu :
pH 7.2 - 7.3
HCO3 15 - 20

HCO3 cần bù = ( 15 - HCO3 hiện tại ) × P × 0.5 ( mmol )

NaHCO3 8.4% , 50 ml. 1ml = 1mmol, tiêm TM chậm
NaHCO3 1.4% , 250 ml. 6ml = 1mmol, truyền tm 20 giot/ phút.