rối loạn cân bằng toan kiềm

**pnc** Thu Jun 13, 2013 11:01 am

- Bảng 1: Sự bù trù dự kiến trong rối loạn kiềm toan đơn thuần

Rối loạn ban đầu	Thay đổi ban đầu	Đáp ứng bù trừ	Bù trừ dự kiến
Toan chuyển hóa	↓ HCO₃^-	↓ PCO₂	PCO₂= 1,5 [HCO₃^-] + 8 ± 2
Kiềm chuyển hóa	↑ HCO₃^-	↑ PCO₂	PCO₂= 7 [HCO₃^-] + 20 ± 1,5
Toan hô hấp Cấp Mãn	↑ PCO₂	↑ HCO₃^-	∆pH = 0,008 (PCO₂ – 40) ∆pH = 0,003 (PCO₂ – 40)
Kiềm hô hấp Cấp Mãn	↓ PCO₂	↓ HCO₃^-	∆pH = 0,008 (40 – PCO₂) ∆pH = 0,017 (40 – PCO₂)

pH = 6,1 + log (HCO₃-) / (PCO₂ x 0,03).
A. Toan hay kiềm máu: pH sẽ cho biết rối loạn là toan hay kiềm.
1. pH < 7,35 là toan máu - H+ tăng - H+ đi vào tế bào đẩy K+ ra nên gây tăng k+ máu.( xem điện tâm đồ )
a. PaCO₂ > 44 mmHg là toan hô hấp
b. HCO₃^- < 22 mmHg là toan chuyển hóa
2. pH > 7,45 là kiềm máu - H+ giảm nên gây giảm K+ máu - giảm Ca ion hóa - gây triệu chứng teteani ( tê bì đầu chi, co rút cơ) mặc dù canci toàn phần bình thường ( cần làm điện giải đồ, điện tâm đồ )
a. PaCO₂ < 36 mm Hg là kiềm hô hấp
b. HCO₃^- > 26 mm Hg là kiềm chuyển hóa
B. Sự bù trừ
Rối loạn toan kiềm ban đầu sẽ được bù trừ để điều chỉnh pH về gần bình thường. Sự bù trừ quá mức không xảy ra nếu không có cơ chế từ ngoài tham gia. (Bảng 1)
1. Bù trừ cho các rối loạn ban đầu do chuyển hóa là thay đổi hô hấp (thay đổi PaCO₂).
2. Bù trừ rối loạn ban đầu do hô hấp là thay đổi chuyển hóa (thay đổi HCO₃^-)

3. sau đó khoảng vài h đều phải có thận điều chỉnh nhờ tăng tái hấp thu HCO3- hoặc ngược lại.

c. giải thích :
- toan chuyển hóa : hco3- giảm( H+ tăng ) - để ph ko thay đổi thì pco2 giảm theo ( bằng cách thở nhanh lên)
rối loạn cân bằng toan kiềm IMG_20130613_104407_025

rối loạn cân bằng toan kiềm IMG_20130613_104407_025

https://www.dropbox.com/s/0hpsp7ksmtaf6g3/IMG_20130613_104407_025.jpg

**pnc** Thu Jun 13, 2013 11:15 am

http://www.mediafire.com/?ngdjpr44ur47qab

rối loạn cân bằng toan kiềm

rối loạn cân bằng toan kiềm

Re: rối loạn cân bằng toan kiềm